基本医疗保险如何使用?

基本医疗保险如何使用?

虽然有医疗保险,可是医疗保险也不是住院期间所有的花费全都能报销。李白动手术花了七千多元,医疗保险只报了四千多元,自己实际还花了三千多元。那么,基本医疗保险的支付标准是多少呢?除了住院外,还有哪些方面能用到基本医疗保险呢?

基本医疗保险如何使用?

专家提示

TIP1个人账户的使用

医疗保险个人账户金额由社保中心每月划入员工的医保存折,可用来支付下列医疗费用:★门诊、急诊的医疗费用;

★到定点零售药店购药的费用;

★基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;太超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

★个人账户不足支付部分由本人自付。

TIP2统筹基金的使用

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:

★住院治疗的医疗费用;

★急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观七日内的医疗费用;

★恶性肿瘤XX治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

TIP3统筹基金的支付标准

基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的百分之十左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的百分之五左右确定。

1P4统筹基金的XX支付限额

基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计XX支付限额按上一年本市职工平均工资的四倍左右确定。

TIP5医疗费用的分担比例

在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:

★在三级医院发生的医疗费用:

(1)起付标准至三万元的部分,统筹基金支付百分之八十五,职工支付百分之十五;

(2)超过三万元至四万元的部分,统筹基金支付百分之九十,职工支付百分之十;

(3)超过四万元的部分,统筹基金支付百分之九十五,职工支付百分之五。

★在二级医院发生的医疗费用:

(1)起付标准至三万元的部分,统筹基金支付百分之八十七,职工支付百分之十三;

(2)超过三万元至四万元的部分,统筹基金支付百分之九十二,职工支付百分之八:

(3)超过四万元的部分,统筹基金支付百分之九十七,职工支付百分之三。

★在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:

(1)起付标准至三万元的部分,统筹基金支付百分之九十,职工支付百分之十;

(2)超过三万元至四万元的部分,统筹基金支付百分之九十五,职工支付百分之五;

(3)超过四万元的部分,统筹基金支付百分之九十七,职工支付百分之三。

★退休人员个人支付比例为职工支付比例的百分之六十。

★基本医疗保险统筹基金按照比例支付的XX数额不得超过规定的XX支付限额。