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住院患者离院请假条

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住院患者离院请假条

患者 因 现在 医院住院治疗, 因 (说明具体请假原因)需请假外出,保证年 月 日 时准时返院。

并同意:1外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为,如饮酒 吸毒等;3外出期间不做违法乱纪之事;4超时未归,或发生2.3条的行为,科室有权开除出院;5外出期间影响疾病诊疗,责任自负;6请假必要征得主管医师或值班医师的同意;7凡病情危重者一律不得请假。

患者声明:本人理解,本人的外出行为和医务人员的意见相驳,明白外出的风险及其他不可预知的风险,但本人仍坚持外出,本人自愿承担外出的一切风险和后果,如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。

同意上述约定,请签字:

有效联系电话; 请假时间 年 月 日

准假医师签字: 患者或家属签字:

关于住院患者离院请假条的延伸阅读-- 写请假条时请假的理由?

我是大陆第一千零一号爱兹病患者,我不能连累你们,我选择离开.

"家里有急事",我不方便解释,希望老师能谅解.

我要去某某医院去复诊,不能拖.

你给我回家几天,我下次考出好成绩.

别逼我,如果我身心得不到快乐,我立马跳楼,放几天假 给我,在我冲动的时候死在学校对你们不利.

最近我很厌学,在这种状态下,我学习没有一点效果,让我回家轻松几天会好些的,希望老师以慈悲为怀.