非假期离校的请假条

××学院学工组:

  我是  (班号)班学生  ,因  ,请假  (时间),从  年  月  日  时至  年  月  日  时。

  本人已经将请假事宜及时间告知家长,且本人承诺请假期间注意安全,若有安全事故发生,个人承担相应责任。望批准。

  本人联系电话:  家长或亲友联系电话:

  学工组意见:  本人签名:

  年 月 日

非假期离校的请假条

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