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住院病人外出请假条

xxxx乡卫生院住院部:

我是你院xx科xx室xx号病人,以xxxx收住入院接受治疗,因今天xx时间(有事、回家、串亲戚)请假。请假外出期间,所发生的一切意外事故和病情恶化或加重,概由患者本人负责,与贵院无关,特申请请假外出。

请假人:xxx

xxxx年xx月xx日xx时xx分

关于住院病人外出请假条的延伸阅读-- 简易的请假条

请假条

请假人:XXX

请假事由:____________

请假时间:____年____月____日至____年____月____日

领导意见:____________

请假日期:____年____月____日